Médicos:

1. Cargos hechos por un Hospital para Pacientes Internos y Externos
2. Cargos hechos por un Médico, cirujano, radiólogo, anestesiólogo, y cualquier otro especialista médico al quien se refiriera el caso
3. Cargos hechos por vendajes, suturas, yesos u otros suministros prescritos por el Médico o especialista que lo atendiera, pero se excluyen nebulizadores, tanques de oxígeno, suministros para la diabetes y todos los artículos para uso repetido en casa
4. Cargos por exámenes diagnósticos que emplean servicios de radiología, ultrasonografía o laboratorio
5. Cargos por oxígeno y otros gases y anestésicas y su administración
6. Cargos por medicamentos recetados para tratamiento por alguna Enfermedad o Lesión cubierta, pero se excluye la reposición de medicamentos extraviados, robados, dañados, caducados o con cualquier otra anomalía
7. Cargos hechos por una Instalación de Cuidado Extendido licenciada cuando el paciente se hubiera trasladado directamente de un Hospital de cuidado agudo
8. Transporte local de emergencia por ambulancia debido a una Enfermedad o Lesión que resulte en la internación en un Hospital

Tratamiento por Complicaciones del Embarazo durante las primeras 26 semanas del Embarazo está cubierto bajo este seguro. Complicaciones del Embarazo se define: Enfermedades cuyos diagnósticos son distintos al Embarazo, pero son afectadas por el Embarazo o causadas por el Embarazo, y no están asociadas a un Embarazo normal. Esto incluye: Embarazo ectópico, aborto espontáneo, hiperemesis gravídica o pre-eclampsia, eclampsia, aborto retenido y condiciones semejantes.

Si está ingresado como Paciente Interno para someterse al tratamiento por alguna Enfermedad o Lesión cubierta, Atlas Profesional le proveerá $100 por cada noche que permanezca en el Hospital. Este beneficio se considera una adición a los pagos de otros gastos cubiertos y no está sujeto al Deducible.

Ataque Agudo de una Condición Preexistente: Si usted sufre de un Ataque Agudo de una Condición Preexistente durante un viaje cubierto, usted está cubierto hasta $5,000 Máximo de por Vida por gastos médicos más $25,000 Máximo de por Vida por gastos de Evacuación Médica de Emergencia. Este beneficio se dispondrá siempre que las condiciones del beneficio de Evacuación Médica de Emergencia, contenidas en ésta, se cumplan. Un Ataque Agudo de una Condición Preexistente es un brote o recurrencia súbita de una Condición Preexistente el cual ocurre de manera espontánea y sin previo aviso o por la recomendación del Médico o por síntomas. Tratamiento deberá ser obtenido dentro de 24 horas del momento en que se presentara el brote o recurrencia súbita.

Los siguientes gastos por Emergencia Dental se cubren: tratamiento por Emergencia Dental y por cirugía dental que sea necesaria para restaurar o reemplazar un diente natural y sano que se pierda o se lesione en un accidente cubierto bajo el seguro, sujeto al Límite Máximo total, y tratamiento de Emergencia Dental que sea necesario para resolver un dolor agudo, espontáneo e inesperado, sujeto al beneficio máximo de $100.

Si el gobierno de los Estados Unidos hace público una advertencia de peligro al viajero que se entre en vigor después de la fecha en que llegue en su país destino, el plan proveerá para el transporte al país seguro más cercano o para el regreso a su País de Origen. Usted debe comunicarse con HCCMIS dentro de 10 días de la fecha en que se hace público la advertencia de peligro y la evacuación debe aprobarse y coordinarse previamente por HCCMIS .

Si se recomienda por su Médico, quien consta que una Evacuación es necesaria para salvar su vida y que tratamiento Médicamente Necesario no está disponible en el área donde se encuentre, y si está aprobada previamente y coordinado por HCCMIS, Atlas Profesional proveerá los siguientes beneficios: transporte aéreo y/o terrestre de emergencia al Hospital más cercano que sea calificado a proveerle el tratamiento Médicamente Necesario.

En caso de una Evacuación Médica de Emergencia cubierta, Atlas Profesional proveerá los siguientes beneficios: el costo de un boleto de ida y vuelta en clase económica para el transporte aéreo y/o terrestre de uno de sus Parientes (padre, madre, hermano/a o hijo/a mayor de 18 años) al área donde usted se encuentre hospitalizado después de una Evacuación Médica de Emergencia y gastos razonables para alojamiento y alimentos para su Pariente, por un período que no exceda los 15 días.

Si usted es la única persona mayor de 18 años viajando con uno o más niños menor/es de 18 años que también están cubiertos por Atlas Profesional, y usted está hospitalizado para tratamiento por alguna Enfermedad o Lesión cubierta que resulte en que los niños no tengan supervisión por un período que no exceda los 36 horas, Atlas Profesional proveerá el siguiente beneficio: el costo de un boleto sencillo económico de transporte aéreo y/o terrestre para cada niño cubierto a la terminal que sirve el área de su respectiva Residencia Principal.

• Muerte Accidental- Suma principal pagada al Beneficiario designado en su Solicitud.
• Pérdida de dos ojos o dos o más Extremidades: Suma Principal a usted
• Pérdida de un ojo o una Extremidad: La mitad de la Suma Principal a usted

El beneficio de Muerte y Desmembramiento Accidental no está disponible por pérdidas incurridas durante la participación en un Deporte de Riesgo

El Beneficio de Muerte y Desmembramiento Accidental se duplicará cuando las pérdidas deriven de un secuestro o intento de secuestro

Todos los Beneficios de Muerte y Desmembramiento Accidental son sujetos a un máximo de $250,000 por familia.

En caso de su Muerte Accidental mientras viajara por Transporte Colectivo comercial (excepto durante un secuestro), Atlas Profesional le proveerá los siguientes beneficios: Suma Principal de $50,000 ($25,000 para hijos menores de 18 años) al Beneficiario indicado en su Solicitud, sujeto al máximo de $250,000 por familia.

En el evento que una Lesión o Enfermedad resulte en la muerte, Atlas Profesional proporcionará el siguiente beneficio: transporte aéreo y/o terrestre de los restos o cenizas al área de su residencia principal, y los gastos razonables de la preparación necesaria de los restos para el trasporte.

En el evento de que haya un Catástrofe Natural (huracán, inundación, tornado, tsunami, etc.) Atlas Profesional le proveerá hasta $100 por día por 5 días si usted está Desalojado del lugar de su hospedaje que fue planeado y pagado debido al desalojamiento por un catástrofe pronosticado o siguiendo un catástrofe espontáneo. Desalojado está definido como la obligación de salir de un destino debido a un desalojamiento mandado por las autoridades judiciales. Comprobantes de hospedaje pagado se deben remitir al momento en que usted presente la reclamación.

1. Si, después de que haya salido, se entera de la muerte de un padre/madre, cónyuge, hermano/a o hijo, o se entera del daño significante de su Residencia Principal por incendio o el clima, Atlas Profesional proveerá el siguiente beneficio: El costo de un boleto sencillo económico de transporte aéreo y/o terrestre para su viaje al área de su Residencia Principal; o
2. Si, después de una Evacuación Médica de Emergencia cubierta, el Médico que le atendió consta que es Médicamente Necesario que regrese a su País de Origen, o al área de la cual estuvo evacuado, para que continúe el tratamiento y recuperación, Atlas Profesional le proveerá el siguiente beneficio: El costo de un boleto sencillo económico de transporte aéreo y/o terrestre solamente para su viaje del área en la cual estaba hospitalizado siguiendo la Evacuación Médica de Emergencia al área de donde estuvo evacuado o a la terminal que sirve el área de su Residencia Principal.

En el caso de que su equipaje se haya perdido definitivamente por la compañía de transporte, Atlas Profesional proveerá el siguiente beneficio: Hasta $250 para la reposición de ropa y artículos de higiene personal, siempre que no exceda $50 por un solo artículo. Debe presentar una reclamación formal a la compañía de transporte y remitir copias de todos los formularios de reclamación y el comprobante que demuestra que la compañía de transporte le hizo el pago acostumbrado por el equipaje documentado extraviado.

1. Para ciudadanos/residentes de los EEUU, todos los cargos Incurridos en los EEUU, incluyendo Puerto Rico y las Islas Vírgenes Estadounidenses, excepto para ciudadanos estadounidenses quienes hayan comenzado un Período de Beneficio. Esto también aplica a todos los ciudadanos/residentes de países aparte de los Estados Unidos quienes eligieran cobertura excluyendo los EEUU
2. Condiciones Preexistentes – Cargos que resulten de cualquier Condición Preexistente directa o indirectamente están excluidos de este seguro. Si usted es menor de 70 años, está cubierto por cargos Médicos y de Evacuación Médica de Emergencia que resulten de un Ataque Agudo de una Condición Preexistente, hasta el límite estipulado en la Tabla de Beneficios y Límites. Una Condición Preexistente es cualquier (1) condición para la cual se recibió o se lo recomendó durante los 2 años inmediatamente previos a la Fecha Efectiva del Certificado consejo médico, diagnóstico, cuidado médico, o tratamiento (incluye el recibir servicios o suministros, consultas, pruebas diagnósticas o medicamentos prescritos); (2) condición que se había manifestado dentro de los 2 años inmediatamente previos a la Fecha Efectiva del Certificado y qué habría causado que una persona razonablemente prudente buscara consejo médico, diagnóstico, cuidado médico, o tratamiento (incluye el recibir servicios o suministros, consultas, pruebas diagnósticas o medicamentos prescritos); (3) lesión, padecimiento, mal, enfermedad, u otra condición, trastorno, o incapacidad física, médica, mental, o nerviosa (o conocido o desconocido) que, de manera razonable, se cree médicamente cierto que existió en el momento de solicitación de este seguro o dentro de los 2 años inmediatamente previos a la Fecha Efectiva del Certificado. Cabe mencionar, acerca de la cobertura de Complicaciones del Embarazo ofrecida bajo ésta, el Embarazo no se incluye dentro de la definición de una Condición Preexistente. Un Ataque Agudo de una Condición Preexistente es un brote o recurrencia súbita de una Condición Preexistente el cual ocurre de manera espontánea y sin previo aviso o por la recomendación del Médico o por síntomas. Tratamiento deberá ser obtenido dentro de 24 horas del momento en que se presente el brote o recurrencia súbita
3. Tratamiento por o relacionado a cualquier condición congénita
4. Cuidado prenatal rutinario, parto, cuidado al recién nacido, cuidado postnatal, contraceptivos, inseminación artificial, infertilidad, impotencia o disfunción sexual, esterilización o su reverso
5. Parto falso, edema, parto prolongado, reposo prescrito durante el período de Embarazo, enfermedad matutina y condiciones de gravedad similar que están relacionados a un Embarazo difícil, sin embargo que no se clasifica como la condición distinta Complicación del Embarazo, y todos los cargos relacionados al Embarazo después de la vigésimo sexta semana del Embarazo
6. Trastornos Mentales o Abuso de Sustancias
7. Cargos que no estén Incurridos mientras el Período Certificado o el Período de Beneficio aplicable está vigente, y cargos que no se presente a los Aseguradores para su pago dentro de los 60 días que sigan la terminación del Período Certificado o el Período de Beneficio aplicable
8. Cargos del tratamiento de cualquier condición, o cualesquier condiciones, cuando el propósito de salir del País de Origen fue para recibir tratamiento en el (los) país(es) destinario(s)
9. Cargos por el uso de la Sala de Urgencias dentro de los EEUU para el tratamiento por alguna Enfermedad a menos que el paciente esté ingresado directamente al Hospital como Paciente Interno para el tratamiento continuo de la misma Enfermedad
10. Cargos por el uso de la Sala de Urgencias dentro de los EEUU para el tratamiento por alguna Enfermedad a menos que el paciente esté ingresado directamente al Hospital como Paciente Interno para el tratamiento continuo de la misma Enfermedad
11. Provisto sin costo, por un Pariente, o por una persona con quien vive normalmente, o que sean permisibles a o reembolsables por cualquier otra parte, incluyendo planes patrocinados por un gobierno
12. Cargos que excedan lo Usual, Razonable y de Costumbre
13. Cualquier tratamiento, cirugía o examen con Fin de Investigación o Experimento
14. Mientras limitado ante todo para recibir Cuidado Bajo Custodia o Cuidado Educacional o de Rehabilitación
15. Enfermedades venéreas, y tratamiento de individuos que son VIH+ o que padecen de SIDA o CRS
16. Tratamiento por un Quiropráctico
17. Tratamiento por acné, otro acné, lunares, añadiduras de piel, enfermedades de las glándulas sebáceas, seborrea, quistes sebáceos, enfermedad inespecífica de las glándulas sebáceas, condiciones hipertrófica y atrófica de la piel, nevus
18. Tratamiento Dental, incluyendo el tratamiento de la articulación temporomandibular, excepto por Tratamiento Dental de Emergencia que sea necesario para restaurar o reemplazar dientes naturales y sanos que sean perdidos o dañados en un Accidente cubierto bajo este seguro o por el alivio del dolor agudo, espontáneo y súbito
19. Anteojos, exámenes de la vista, lentes de contacto, exámenes del oído, instrumentos auditivos, implantes auditivos, refracción del ojo, terapia visual, ortóptica, entrenamiento visual del ojo o cirugía del ojo (incluyendo cirugía para cataratas y queratotomía radial) o cualquier examen o consulta relacionado a estos aparatos o tratamientos
20. Lesión que resulte al participar en las siguientes actividades: Atléticas Amateurs, Deportes de Contacto, o deportes profesionales o actividades atléticas. Deportes amateurs o actividades atléticas que no son de contacto y no son organizados/sancionados en los cuales se participen por el Miembro exclusivamente por placer, recreación, diversión o a propósito de mantenimiento físico no están excluidos a menos que tales deportes o actividades atléticas estén excluidas por esta provisión. Lo siguiente es excluido: Alpinismo donde una persona razonablemente prudente usaría cuerdas o guías o a una altura de 4,500 metros o más; aviación, excepto cuando viaja solamente como pasajero en un nave comercial; vuelo con ala delta, caída libre, paracaidismo, bungee; el esquí o monopatinaje sobre nieve, excepto cuando se hace por recreación (no hay cobertura mientras esquíe fuera del área determinado por la instalación y/o en un área que la escuela de esquí o cuerpo autoritativo lo haya declarado no seguro); carrera de cualquier animal o automóvil; espeleología; actividades subacuáticas que involucren un aparato para la respiración por debajo del agua a menos que estén certificadas por el NAUI/PADI, y acompañado por un instructor certificado, y a una profundidad no mayor de 10 metros; motociclismo acuático; y cualquier otro deporte o actividad que se practique a propósito de sentirse la emoción y le sujete a un riesgo anormal de lesionarse
21. Lesión sostenida mientras esté bajo la influencia de o debido completamente o en parte a los efectos de alcohol o drogas, excepto medicamentos que se administren bajo un curso de tratamiento recetado por un Médico pero no medicamentos para el tratamiento del Abuso de Sustancias
22. Lesión o Enfermedad auto inflingida voluntariamente e inmunizaciones y Exámenes Rutinarios
23. El Deducible, Coaseguro y cargos que no sean Gastos Permisibles tal como definido en la Póliza Maestra, y cargos que excedan los límites estipulados en el Plan de Beneficios y Límites
24. Tratamiento requerido debido a complicaciones o consecuencias de un tratamiento o condición que no esté cubierto por ésta
25. Cargos por viajes u hospedaje, excepto lo provisto por las siguientes secciones de este seguro: Ambulancia Local, Evacuación Médica de Emergencia y Evacuación Política, Repatriación de Restos, Retorno Seguro de Niños Menores, Reunión de Emergencia, Retorno Seguro de Menores, Catástrofe Natural e Interrupción de Viaje
26. Tratamiento incurrido a consecuencia de estar expuesto a radiación nuclear o material(es) radioactivo(s) que no sea(n) por un motivo médico
27. Trasplantes de Órgano o tejido o servicios relacionados
28. Actos de Terrorismo, guerra, insurrección, revuelta o cualquier variación de los mismos, incluyendo pero no limitado a: contaminación o envenenamiento por medio de sustancias biológicas y/o químicas y/o materiales radioactivos que causen Enfermedad y/o muerte
29. Tratamiento de todo tipo de cáncer/neoplasma

1. La Lesión o Enfermedad no resulte por armas o eventos químicos, nucleares o biológicos
2. Usted no participe directa o indirectamente en el Acto de Terrorismo
3. El Acto de Terrorismo no ocurra en un país o lugar en que el gobierno de los Estados Unidos ha hecho pública una advertencia de peligro al viajero que haya sido efectiva dentro de los 6 meses previos a su fecha de llegada
4. Usted haya hecho todo lo posible para abandonar y no se haya rehusado a abandonar un país o lugar a partir de la fecha en que el gobierno de los Estados Unidos ha hecho pública una advertencia de peligro al viajero

Un Acto de Terrorismo se define como: un acto, incluyendo pero no limitado al uso de fuerza o violencia y/o la amenaza de lo mismo, de cualquier persona o grupo(s) de personas por su propia voluntad, o por la voluntad de o conexión con cualquier organización o gobierno, que se comete por motivos políticos, religiosos, ideológicos, o motivos similares incluyendo la intención de influir cualquier gobierno y/o provocar el miedo al público o a cualquier parte del público.

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